Stadlofen 50 Tương tác

Những tương tác sau đây bao gồm những trường hợp đã quan sát được với các dạng bào chế của diclofenac.
- Lithium: Nếu dùng đồng thời, diclofenac có thể làm tăng nồng độ lithium trong huyết tương. Khuyến cáo theo dõi nồng độ lithium trong huyết thanh.
- Digoxin: Nếu dùng đồng thời, diclofenac có thể làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương. Khuyến cáo theo dõi nồng độ digoxin trong huyết thanh.
- Thuốc lợi tiểu và các thuốc chống tăng huyết áp: Như các NSAID khác, dùng đồng thời diclofenac với các thuốc lợi tiểu hoặc các thuốc chống tăng huyết áp (ví dụ thuốc chẹn beta, thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin (ACE)) có thể làm giảm tác dụng chống tăng huyết áp của chúng qua ức chế tổng hợp prostaglandin giãn mạch.
Vì vậy, cần thận trọng khi dùng kết hợp và bệnh nhân, đặc biệt là người cao tuổi nên được theo dõi huyết áp định kỳ.
Bệnh nhân cần được cung cấp nước đầy đủ và nên xem xét theo dõi chức năng thận sau khi bắt đầu điều trị kết hợp và theo dõi định kỳ sau đó, đặc biệt đối với các thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế ACE do tăng nguy cơ độc cho thận.
- Thuốc gây tăng kali huyết: Điều trị đồng thời với thuốc lợi tiểu giữ kali, ciclosporin, tacrolimus hoặc trimethoprim có thể làm tăng nồng độ kali trong huyết thanh, do đó cần được theo dõi thường xuyên.
- Các thuốc chống đông máu và thuốc chống tiểu cầu: Nên thận trọng vì dùng đồng thời có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.
- Mặc dù các nghiên cứu lâm sàng không cho thấy diclofenac ảnh hưởng đến tác dụng của các thuốc chống đông máu, có những báo cáo riêng lẻ về tăng nguy cơ xuất huyết ở những bệnh nhân đang dùng đồng thời diclofenac và các thuốc chống đông máu. Vì vậy, để chắc chắn không cần thay đổi liều lượng của thuốc chống đông máu, cần theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân này. Như các thuốc NSAID khác, diclofenac ở liều cao có thể ức chế thuận nghịch sự kết tập tiểu cầu.
- Các thuốc NSAID khác bao gồm các thuốc ức chế chọn lọc cyclo-oxygenase-2 và corticosteroid: Dùng đồng thời diclofenac và các thuốc NSAID đường toàn thân hoặc corticosteroid có thể làm tăng nguy cơ chảy máu hoặc loét đường tiêu hóa. Tránh sử dụng đồng thời hai hoặc nhiều NSAID.
- Các thuốc ức chế tái thu nhập có chọn lọc serotonin (SSRI): Dùng đồng thời với SSRI có thể làm tăng nguy cơ chảy máu đường tiêu hóa.
- Các thuốc chống đái tháo đường: Các nghiên cứu lâm sàng đã cho thấy diclofenac có thể được dùng cùng với các thuốc chống đái tháo đường dạng uống mà không ảnh hưởng đến hiệu quả lâm sàng của chúng. Tuy nhiên, đã có các báo cáo riêng lẻ về tác dụng hạ glucose huyết và tăng glucose huyết, bắt buộc phải thay đổi liều của các thuốc chống đái tháo đường trong thời gian điều trị bằng diclofenac. Vì lý do này, cần theo dõi nồng độ glucose huyết như một biện pháp phòng ngừa trong khi điều trị đồng thời.
- Methotrexate: Diclofenac có thể ức chế độ thanh thải qua ống thận của methotrexate nhờ đó làm tăng nồng độ methotrexate. Cần thận trọng khi dùng NSAID, bao gồm diclofenac, dưới 24 giờ trước khi điều trị với methotrexate, vì nồng độ methotrexate trong máu có thể tăng lên và làm tăng độc tính của thuốc.
Các trường hợp nhiễm độc nghiêm trọng đã được báo cáo khi dùng methotrexate và các thuốc NSAID bao gồm diclofenac trong vòng 24 giờ kết hợp. Tương tác này thông qua trung gian tích lũy methotrexate do giảm bài tiết qua thận khi có sự hiện diện củ aNSAID.
- Ciclosporin: Diclofenac, giống như các NSAID khác, có thể làm tăng độc tính trên thận của ciclosporin do tác dụng trên prostaglandin ở thận. Vì vậy, phải dùng liều thấp hơn liều thường dùng đối với những bệnh nhân không dùng ciclosporin.
- Tacrolimus: Có thể làm tăng nguy cơ độc tính trên thận khi dùng các NSAID với tacrolimus. Điều này có thể thông qua trung gian tác dụng kháng prostagladin ở thận của cả NSAID và thuốc ức chế calcineurin.
- Kháng sinh nhóm quinolone: Co giật có thể xảy ra do sự tương tác giữa quinolone và NSAID. Điều này có thể xảy ra ở những bệnh nhân có hoặc không có tiền sử về động kinh hoặc co giật. Do đó, cần cân nhắc thận trọng khi sử dụng quinolone ở những bệnh nhân đang dùng NSAID.
- Phenytoin: Khi dùng đồng thời phenytoin với diclofenac, nên theo dõi nồng độ phenytoin trong huyết tương do có thể tăng mức tiếp xúc với phenytoin.
- Colestipol và cholestyramine: Các thuốc này có thể gây chậm trễ hoặc làm giảm hấp thu của diclofenac. Do đó, nên dùng diclofenac ít nhất 1 giờ trước hoặc 4 - 6 giờ sau khi dùng colestipol/cholestyramine.
- Glycoside tim: Ở những bệnh nhân dùng đồng thời glycoside tim và các NSAID có thể làm trầm trọng bệnh suy tim, làm giảm độ lọc cầu thận (GFR) và làm tăng nồng độ glycosid trong huyết tương.
- Mifepristone: Không nên dùng các thuốc NSAID trong khoảng 8 - 12 ngày sau khi dùng mifepristone vì các thuốc NSAID có thể làm giảm tác dụng của mifepristone.
- Các chất ức chế mạnh CYP2C9: Thận trọng khi dùng đồng thời diclofenac với các chất ức chế CYP2C9 mạnh (như sulfinpyrazone và voriconazole), điều này có thể gây tăng đáng kể nồng độ đỉnh trong huyết tương và mức tiếp xúc với diclofenac do ức chế sự chuyển hóa của diclofenac.